Chlamydia trachomatis, cultura

Comentário

Até recentemente, a cultura era considerada o padrão ouro para detecção da C. trachomatis em amostras urogenitais devido à sua elevada especificidade. Detecta somente corpos elementares viáveis, tendo, pois, sensibilidade inferior à amplificação do DNA (PCR). A cultura é realizada com inoculação de amostras em monocamadas de células de McCoy. A Chlamydia trachomatis cresce e forma inclusões intracitoplasmáticas que são visualizadas 48h a 72h após a incubação. Sua especificidade é próxima a 100%, com sensibilidade entre 70% e 90%. Em ordem decrescente da quantidade de organismos encontrados, citamos: raspado ocular, raspado endocervical, uretra masculina, uretra feminina e pus de bulbão. No linfogranuloma venéreo, o organismo é reconhecido em apenas 30% dos casos.

Veja também PCR para Chlamydia trachomatis e PCR Multiplex DST.

Método

Cultura em monocamada de células de McCoy.

Condição

Swab uretral, endocervical, conjuntival, retal, pus de bubão inguinal ou esperma. Esse teste requer amostra com número adequado de células, portanto, não é feito em urina. Para amostras de fundo de saco vaginal, o exame apresenta baixa sensibilidade.

Material uretral: coletar pela manhã antes de urinar ou permanecer no mínimo 4 horas sem urinar.

Material endocervical: a paciente não pode estar menstruada ou fazendo uso de medicações tópicas.

Preferencialmente, não ter feito uso de antimicrobianos nos últimos 7 dias.

Chlamydia trachomatis IgM, IgG, IgA – anticorpos anti

Comentários

Testes sorológicos não são usados rotineiramente, de forma isolada, no diagnóstico de infecções genitais pela C.trachomatis em adultos, tendo maior utilidade em neonatos, pacientes com quadros sistêmicos e em inquéritos epidemiológicos. A realização de sorologias pareadas, com demonstração de elevação de 4 vezes nos títulos na fase aguda e convalescença, aumenta o poder diagnóstico da sorologia para C. trachomatis. A sorologia não é útil para controle de cura da infecção. IgM anti-Chlamydia trachomatis: não é um marcador fidedigno de infecção aguda, uma vez que freqüentemente está ausente, pois pacientes geralmente já tiveram infecções passadas por outras espécies de clamídias. É útil no diagnóstico da pneumonia por C. trachomatis em neonatos, onde está presente em quase 100% dos casos e no linfogranuloma venéreo, por se tratar de doença sistêmica. Mulheres com infecções genitais altas (endometrite, salpingite) tendem a títulos mais elevados de anticorpos. Falso-positivos para fator reumatóide e reações cruzadas com C. pneumoniae são descritos. IgM apresenta sensibilidade de 19% em quadros de infecção urogenital por C. trachomatis. IgG anti-Chlamydia trachomatis: está presente em 100% das crianças com pneumonia e conjuntivite de inclusão, podendo significar, entretanto, transmissão materna passiva de IgG. A prevalência do Anti-clamídia IgG é alta em mulheres, mesmo naquelas sem infecção aguda, o que diminui sua importância diagnóstica. IgA anti-Chlamydia trachomatis: sua associação estatística com doença ativa é descrita. Em adultos é mais freqüentemente encontrado que o IgM na fase aguda. IgA anti-clamídia apresenta sensibilidade de 63% em quadro de infecção urogenital por C. trachomatis.

ANTICORPOS IgG e IgM

Método

Imunofluorescência indireta

ANTICORPOS IgA

Método

Imunoensaio enzimático

Condição

0,2mL de soro para cada.

Jejum Obrigatório 8h.

Chlamydophila pneumoniae IgM, IgG – anticorpos anti

Comentários

A Chlamydophyla pneumoniae é agente causador de faringite, bronquite, sinusite e pneumonia. Cerca de 25% a 60% da população adulta apresenta sorologia positiva, tendo a sorologia valor limitado na identificação de quadros agudos. Em 1988 após epidemia de pneumonia por C. pneumoniae demonstrou-se relação entre esta infecção e o aumento subseqüente de casos de infarto agudo do miocárdio e morte por doenças cardiovasculares. A partir destes dados epidemiológicos, estudos posteriores correlacionaram a rotura da placa aterosclerótica com a presença desta bactéria.

Veja também PCR para Chlamydophila pneumoniae.

ANTICORPOS IgM e IgG

Método

Imunofluorescência indireta

Condição

1mL de soro.

Jejum Obrigtório 8h.

Cetonúria, pesquisa

Comentários

Os corpos cetônicos (acetona, ácidos diacético e beta-hidroxibutírico) são procedentes do metabolismo dos ácidos graxos. Têm maior relevância clínica no diagnóstico da cetoacidose diabética, entretanto, cetonúria pode ser encontrada em outras situações: dieta rica em gordura, cetoacidose alcoólica, jejum prolongado, febre, após exercícios físicos, gravidez, pós-operatórios. Reações falso-positivas podem ocorrer no uso de levodopa, metildopa e captopril. O ácido beta-hidroxibutírico não é detectado pela reação do nitroprussiato de sódio, podendo a cetonúria ser negativa caso este seja o corpo cetônico predominante.

Método

Colorimétrico

Condição

30mL de urina recente (jato médio da 1a urina da manhã).

Cetonemia, pesquisa

Comentários

A privação de carboidratos e aumento do metabolismo de ácidos graxos resulta em aumento da cetonemia. É encontrado no diabetes melito descompensado, etilismo, estresse, vômitos, diarréias e doenças metabólicas. Falso-negativos e falso-positivos podem ocorrer por interferência de drogas, como a levodopa. A quantificação da acetona no sangue pode ser realizada por cromatografia gasosa, apresentando utilidade na monitorização da exposição ocupacional.

Método

Colorimétrico – Tira Reativa

Condição:

1,0mL de soro.

Jejum Obrigatório 8h ou Conforme Orientação Médica

Ceruloplasmina

Comentários

A ceruloplasmina é uma proteína (alfa -2-globulina) produzida no fígado que transporta 70% a 90% do cobre plasmático. Por ser uma proteína de fase aguda, elevando-se em processos inflamatórios, um resultado normal não exclui o diagnóstico da doença de Wilson. Os estrógenos (anticoncepcionais orais e gestantes) também elevam a ceruloplasmina. Níveis em neonatos são mais baixos que em adultos. Valores abaixo de 10 mg/dl são considerados forte evidência de doença de Wilson. Encontra-se diminuída na síndrome de Menkes, deficiência nutricional, síndrome nefrótica e má-absorção intestinal. Deve-se lembrar que 28% dos pacientes com doença de Wilson apresentam ceruloplasmina normal. No mínimo em duas ocasiões, as variações da ceruloplasmina não são paralelas às do cobre sérico: 1) na intoxicação aguda por cobre pode não ter havido tempo suficiente para aumento da síntese de ceruloplasmina; 2) na doença de Wilson, em que encontramos níveis de ceruloplasmina usualmente baixos e podemos encontrar cobre sérico normal ou baixo.

Veja também Cobre.

Método

Nefelometria

Condição

0,5mL de soro.

Jejum Obrigatório 8h.

Centrômero, anti – ACA

Comentários

São auto-anticorpos dirigidos contra o cinetocore/centrômero dos cromossomos. Apresentam sensibilidade de 32% a 57% para o diagnóstico de esclerose sistêmica, ocorrendo em 86-98% dos pacientes com a forma limitada da doença. Em pacientes com fenômeno de Raynaud primário, sua presença é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de doença do tecido conjuntivo. Associam-se com hipertensão arterial pulmonar, calcinose, isquemia digital e menor incidência de fibrose intersticial pulmonar. São também encontrados em 10% dos pacientes com síndrome de Sjögren e 5% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.

Método

Imunofluorescência indireta

Condição

0,2mL de soro.

Jejum Obrigatório 8h.

Células LE, pesquisa

Comentários

A célula LE pode ser um neutrófilo, monócito e raramente um eosinófilo que fagocitou a massa LE. Entretanto, a presença de somente uma célula LE não é suficiente para se dar um resultado positivo, sendo necessário para isso a observação de várias células LE típicas. No lúpus eritematoso sistêmico a positividade da pesquisa é observada em 70% a 80% dos casos. Podem ocorrer reações falso-negativas nas leucopenias e uso de corticóides. Reações falso-positivas podem ocorrer em reações a drogas, artrite reumatóide, glomerulonefrites, entre outras. Este teste foi suplantado pela pesquisa de anticorpos antinucleares (FAN) por imunofluorescência indireta.

Veja também FAN.

Método

Hargraves

Condição

7,0mL de sangue total sem anticoagulante.

3,0mL líquor -líquido sinovial -líquido pleural -líquido ascítico -lavado broncoalveolar -líquido amniótico.

Células de Downey, pesquisa

Comentários

Linfócitos atípicos, não neoplásicos, são encontrados na Mononucleose Infecciosa e outras infecções viróticas.

Variam bastante de tamanho e aparência, sendo o tipo de células maiores conhecido como células de Downey.

Veja também Leucograma.

Condição

1,5mL de sangue total (EDTA) e/ou 2 esfregaços sangüíneos secos em temperatura ambiente (sem corar).

Célula parietal, auto-anticorpo anti

Comentários

Útil para o diagnóstico de gastrite atrófica e anemia perniciosa. Absorção da vitamina B12 (cobalamina) depende da produção do fator intrínseco pelas células parietais gástricas que também secretam o ácido clorídrico. Gastrite autoimune leva à diminuição dos produtos das células parietais e conseqüente gastrite atrófica e deficiência de B12 (anemia perniciosa). Anticorpos anti-célula parietal são encontrados em 90% dos pacientes com anemia perniciosa.

Valores elevados também podem ser encontrados em úlceras gástricas, câncer gástrico e síndrome de Sjögren. Cerca de 7% dos adultos saudáveis têm esses anticorpos detectáveis.

Método

Imunofluorescência indireta

Condição

0,2mL de soro.

Jejum Obrigatório 8h.

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